Можно ли прийти в поликлинику без омс

Медицинские полисы: пластиковые или бумажные? (публикация в газете "Московский комсомолец Владимир", 20.01.2016)

Стоит ли беспокоиться тем, кто не получил электронную карточку?

В редакцию «МК» во Владимире» позвонила читательница, которая обратила внимание на то, что в поликлинике некоторые пациенты предъявляют полисы нового образца — пластиковые карточки с фотографией. Где можно поменять бумажный полис на карточку, и в какие сроки это нужно сделать, интересовалась звонившая. Все вопросы мы переадресовали директору территориального фонда ОМС Владимирской области Ольге Ефимовой.

Это был эксперимент

— Ольга Михайловна, до какого времени больницы и поликлиники будут принимать пациентов по бумажным полисам?

— На территории Российской Федерации полисы единого образца существуют в двух вариантах — бумажном и электронном. Электронные полисы выдается застрахованным только в случае готовности системы региона к хождению таких полисов. Ведь электронный полис — это не просто карточка, которую удобно положить в карман, которая не изомнется и не изорвется. Он несет на себе функциональную нагрузку. Он должен с помощью картридера, считывающего персональные данные о застрахованном лице, выдавать информацию непосредственно на компьютеры в регистратуре и облегчать работу регистраторов и в последующем тех докторов, которые работают с персональными сведениями о застрахованном. В Москве, например, практически у всех жителей полисы электронные. В нашей области, к сожалению, не все лечебные учреждения готовы работать с электронными полисами, и поэтому территориальный фонд не принял решение о полном введении таких полисов.

— Скорее всего, медучреждения в деревнях и селах еще очень долго не будут оснащены новейшим оборудованием, позволяющим считывать информацию с электронного полиса. Таким образом, до пластика нашему региону далеко.

— В том случае, если будет принято решение о введение в системе ОМС исключительно электронного документооборота, считывающими устройствами будут оборудованы все медицинские учреждения, вплоть до врачебных амбулаторий. Они появятся там, где пациентов принимают врачи. Что касается ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов) в деревнях, там прием ведет фельдшер. Поэтому и полис для приема необязателен.

— А откуда все-таки у некоторых владимирцев пластиковые полисы?

— Они выдавались некоторое время в качестве эксперимента, и сейчас такие полисы на руках не более чем у трех процентов населения области. В настоящее время их уже не выдают. Хочу подчеркнуть, что электронный чип, который несет информацию о застрахованном, импортного производства. Наше государство покупает его за валюту, так что это недешевое удовольствие для бюджета федерального фонда. Поэтому вкладывать денежные средства в дорогостоящую карточку, которая не будет работать в полном объеме, никто не намерен.

У нас в области практически 100% населения поменяли полисы старого образца на новые. Переход к полисам нового образца начал осуществляться в 2011 году. Именно тогда на нашей территории было принято решение о хождении бумажного полиса. На тот период наша система однозначно не была готова к переходу на электронные полисы.

Отказать не имеют права

— Но ведь бумажный полис легче может прийти в негодность, чем пластиковая карточка: может помяться, порваться.

— По закону предусмотрена бесплатная замена полиса бумажного образца на аналогичный в случае его порчи или утраты. Для получения дубликата надо обратиться в свою страховую компанию.

— На пластиковом документе есть еще фотография его владельца. А на бумажном ее нет. То есть как выглядит пациент, не так уж важно?

— Информация, которая заложена в бумажном полисе, достаточна для идентификации застрахованного в системе ОМС. Так что абсолютно никаких привилегий, кроме удобства, пластиковый полис не дает. Жителям области, которые имеют бумажные полисы нового образца — а таких абсолютное большинство – волноваться не стоит.

— Вы сказали, в Москве почти поголовно у всех электронные полисы. А если владимирец окажется в столице и там ему придется обратиться за медицинской помощью, ему не откажут в ней на основании того, что полис бумажный?

— Отказать не имеют права на всей территории Российской Федерации. Независимо от того, какой у вас полис — пластиковый или бумажный, — вас обязаны принять в любом государственном лечебном учреждении.

Можно ли выбрать врача и больницу?

— Пациентов часто волнует вопрос выбора лечащего врача. Если по полису больного обязаны принять в любой государственной клинике России, то почему в своем городе я без согласия врача не могу прийти к нему на прием? Почему я должна идти к доктору, к которому «прикреплена» по месту жительства?

— Любой пациент должен понимать, что врач — это живой человек, а не машина. Он устает, и поэтому у него должна быть определенная нагрузка. Если его нагрузка соответствует нормативам, ни один руководитель лечебного учреждения против его воли не имеет права дать ему дополнительных пациентов. Если пациент настаивает на том, чтобы лечиться у какого-то конкретного врача, он может написать заявление, и руководитель ЛПУ поставит его в очередь. В том случае, если кто-то переедет с участка или умрет, заявление пациента о прикреплении к данному врачу могут удовлетворить. К тому же раз в год человек имеет право выбрать медицинскую организацию, в которой он будет обслуживаться по первичному уровню оказания медицинской помощи, то есть у участкового терапевта, врача общей практики или семейного доктора. Это делается по заявлению. И особенно касается тех пациентов, которые проживают на территории Владимирской области, а прописаны в другой области. Такое часто бывает, когда дети привозят жить к себе домой престарелых родителей, например, из Москвы или Нижегородской области. Мы призываем обязательно официализироваться, дойти до медицинского учреждения и заявить, что бабушка будет пользоваться услугами именно этого ЛПУ, потому что от того, сколько пациентов к нему приписано, зависит финансирование этого медучреждения. С прошлого года мы ввели принцип подушевого финансирования в системе ОМС в амбулаторно-поликлиническом звене. И чем больше пациентов, тем больше учреждение получит средств. А если пациенты официально не заявили о своем намерении там лечиться, например, приписаны к поликлинике пять тысяч пациентов, а пришло восемь — лечебному учреждению может просто не хватить средств на лечение больных.

— На одной из недавних пресс-конференций глава департамента здравоохранения Кирюхин вскользь упомянул о том, что у людей появилась возможность по полисам посещать частные негосударственные клиники. Каков порядок таких посещений?

— Такая возможность у граждан действительно есть. Например, такое негосударственное учреждение, как ОАО «РЖД», уже давно работает в системе ОМС. И сейчас все больше медицинских организаций частной формы собственности входят в систему. В этом году в нее влились еще около девяти медицинских организаций. Скажем, клиника «Оптикстайл» принимает по полисам и детей, и взрослых, делает высокотехнологичные операции. Но это, разумеется, вовсе не значит, что с полисом можно прийти в частное лечебное учреждение и потребовать бесплатного приема. Все зависит от того, какой объем медпомощи в той или иной клинике мы заказываем. Например, в какой-то городской больнице нет возможности сделать необходимое обследование, и принимается решение проводить его на базе определенной частной клиники. Чтобы попасть в эту клинику по полису, пациент должен получить от своего врача направление. Фонд ОМС располагает определенным ресурсом финансовых средств, но они не безграничны.

— А сколько в нашей области негосударственных клиник принимает по полисам?

— В 2015 году таких медучреждений было 19, в этом году их число выросло до 28-ми. Существует такой документ, как Территориальная программа государственных гарантий, который принимается ежегодно. Там есть перечень всех медицинских организаций, которые работают в системе ОМС, в том числе и негосударственных клиник.

Справка МК

Негосударственные клиники, принимающие пациентов по полисам ОМС

1. НУЗ «Отделенческая больница на станции Муром ОАО «Российские железные дороги»
2. НУЗ «Отделенческая больница на станции Александров ОАО «Российские железные дороги»
3. Лечебно-профилактическое учреждение «Поликлиника ОАО «Муромтепловоз»
4. ОАО «Муромский стрелочный завод»
5. ООО «Стомалекс»
6. ООО «Глазная клиника — Оптикстайл»
7. ООО «Оптикстайл — Муром»
8. ООО «Лечебно-диагностический центр международного института биологических систем — Владимир»
9. Лечебно-профилактическое учреждение санаторно-курортного типа — санаторий «Заклязьменский»
10. ООО «Мать и дитя Ярославль»
11. ООО «Ваш доктор»
12. ООО «Новая медицина для всей семьи»
13. ООО «Л-Мед»
14. ООО «Центр ЭКО»
15. ООО «Эльче»
16. ООО «МедЭко»
17. ООО «Первый клинический медицинский центр»
18. ООО «МРТ-Эксперт Владимир»
19. ООО «ЭКО Центр»
20. ООО «Диагностический центр «Клиника медицинских экспертиз»
21. ООО «Клиника медицинских экспертиз»
22. ООО «БИО Абсолют»
23. ООО «Медицинский центр «БИОРИТМ»
24. ООО «Медицинский центр высоких технологий, поликлиника №1»
25. ООО «Балтийский институт репродукции человека»
26. ООО «Академия женского здоровья и репродукции человека»
27. ООО «Фрезениус Нефрокеа»
28. ООО «Мир здоровья»

Автор: Аннета Татарникова

Источник: газета «Московский комсомолец Владимир», 20.01.2016 — http://vladimir.mk.ru/articles/2016/01/20/medicinskie-polisy-plastikovye-ili-bumazhnye.html

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области

Россия, 600005, г. Владимир, Октябрьский пр-кт, д. 47а; тел. (4922) 53-54-70, 53-54-80

Куда не пустят москвичей без прививки

Уже в ближайшее время невакцинированным москвичам смогут отказать в плановой госпитализации, посещении лекций в вузе и приёме у мирового судьи. Также в Москве планируют запустить эксперимент с «бесковидными» ресторанами. «Парламентская газета» присмотрелась к изменяющейся столице.

В больницу со справкой

Перед плановой госпитализацией в московские клиники пациенты должны предоставить справку о сделанной прививке от COVID-19. Такую информацию Департамент здравоохранения столицы разместил на своём сайте 18 июня.

Для людей, которые лежат в больнице, заражение COVID-19 особенно опасно из-за пониженного иммунитета, а для недавно прооперированных это чревато тяжёлыми осложнениями и даже летальным исходом, пояснили в Депздраве.

Такое утверждение чиновники подтвердили статистикой. Так, 17 июня из столичных клиник в ковидные стационары перевели 200 человек. Как предполагают врачи, они заразились коронавирусом от других пациентов.

Требование о прививке не будет распространяться на людей с онкологическими и гематологическими заболеваниями для проведения противоопухолевого лечения, а также для оказания паллиативной помощи. Также без прививки госпитализируют тех, у кого есть противопоказания к вакцинации. Такое решение примет врач стационара.

При этом экстренную помощь будут оказывать всем независимо от наличия прививки.

На учёбу после укола

Совет ректоров вузов Москвы и области 16 июня в связи с ухудшением ситуации с коронавирусом рекомендовал с нового учебного года организовывать занятия в гибридном формате. Он предполагает, что к очным занятиям допустят только студентов, имеющих сертификаты о вакцинировании, справки о наличии антител или о противопоказаниях к прививке. Остальные, согласно рекомендациям совета, должны будут заниматься в дистанционном режиме, сообщило ТАСС.

Ранее Минобрнауки для предотвращения распространения коронавируса утвердило особенности приёма в вузы в 2021/22 учебном году. Абитуриент может подать документы в вуз с помощью суперсервиса «Поступление в вуз онлайн», по почте или посредством «электронной информационной системы организации». Подать документы лично поступающие смогут только в тех регионах, где это позволяет эпидемиологическая обстановка.

Журналистов оставят за дверями

Только привитые от ковида москвичи смогут попасть на личный прием к мировым судьям. Такое сообщение опубликовали на Едином информационном пространстве мировых судей города Москвы.

Доступ в суды ограничили и не участвующим в процессах, например, журналистам. Пока их будут пускать на заседания, только если у них есть справка о прививке от коронавируса.

При этом в Мосгорсуде уточнили, что процессуальные документы люди смогут подать дистанционно — по почте или через личный кабинет на портале mos-sud.ru.

Попасть к мировому судье лично можно в случае крайней необходимости. Например, чтобы ознакомиться с материалами дела или получить заверенные судом копии судебных решений. Для этого надо заранее согласовать время посещения с сотрудниками канцелярий.

QR-код для ресторана

С 19 июня в Москве также начнут в порядке эксперимента присваивать некоторым точкам общепита статус свободных от коронавируса. Об этом сообщил в своём блоге мэр столицы Сергей Собянин.

Такая идея принадлежит московским рестораторам, которые вынуждены искать способы выживания в сложившейся «очень непростой ситуации», отметил столичный градоначальник.

Все сотрудники таких ресторанов должны быть вакцинированы, а их посетителями могут стать только привитые или уже переболевшие люди с антителами. Для посещения ресторанов, свободных от коронавируса, будет нужен QR-код, подтверждающий вакцинацию. Его можно будет скачивать с сайта госуслуг.

Ранее ограничение на приём посетителей без прививки также ввели МФЦ. Они действовали в нерабочие дни, объявленные в Москве с 15 по 19 июня. В эти дни тех, кто не успел вакцинироваться, принимали только по предварительной записи, сообщил BFM.ru.

Без предварительной записи можно было прийти и оформить российский паспорт, зарегистрировать рождение ребенка, брак, полис ОМС, социальную карту, а также получить готовые документы.

ОМС или ДМС

Если ДМС не предлагает ваш работодатель, то оформлять его самостоятельно не имеет большого смысла. В этой ситуации выгоднее лечиться по ОМС, подбирая себе клиники, исходя из отзывов в интернете или сарафанного радио. Для того, чтобы лечиться у понравившегося вам врача в государственной поликлинике, необходимо открепиться от того, к которому вы приписаны по месту жительства.

ДМС, если его оплатил работодатель, выгодно использовать для профилактических осмотров, исследований, анализов, чтобы получить общую консультацию, сделать качественную чистку зубов, которая по ОМС предоставляется в сильно сокращённом варианте.

Что по ОМС, что по ДМС нужно быть готовым платить дополнительно и прямо спрашивать у врача, что бы он посоветовал для более качественного лечения.

Также, если у вас есть полис ДМС, необходимо знать, какие услуги входят в конкретно вашу страховку, чтобы врач не обманул вас. Например, тот может сказать, что в ваш тариф не входят консультации, хотя это не так. Кроме того, лучше заранее, по отзывам и рекомендациям, выбрать клинику и врача, хорошо зарекомендовавших себя. В таком случае, если врач скажет вам, что материалы для лечения не очень качественные, у вас будет больше оснований доверять его словам.

Вы узнали, услуги каких специалистов и процедуры покрывает ОМС. Позвоните в регистратуру и запишитесь на приём к врачу. Обычно специалисты в коммерческом лечебном учреждении работают с пациентами по обязательной страховке около двух часов в день. Причина — плотная запись и нехватка времени.

Фото: socialinform.ru

В частные клиники можно попасть на бесплатный приём к специалисту, который редко принимает в городской больнице. Но помните: регламент у частного врача такой же, как у государственного. Специалист осмотрит вас, назначит необходимые обследования, которые также должны входить в ОМС. Предлагать платные услуги при бесплатном лечении вам не могут: обязательное медстрахование не предполагает доплаты. Но в частном центре придётся заплатить за анализы и процедуры, которые клиника не включила в ОМС. Медицинский центр сам выбирает перечень услуг из списка обязательного страхования.

Что делать, если полис ОМС есть на руках, но в регистратуре отказываются принимать больного из другого региона?

Всегда ли можно попасть на прием к семейному врачу или терапевту, имея на руках полис ОМС? К сожалению, не всегда.

В некоторых поликлиниках больным не по месту прописки предлагают записаться на прием к доктору за деньги либо же идти обслуживаться в свою поликлинику по прописке.

Аргументируют сотрудницы регистратуры свой отказ тем, что, мол, у человека нет даже временной регистрации, поэтому он не относится к данной поликлинике, ему нужно написать отказ в своей поликлинике и встать на учет в данной медицинской организации.

Что делать больному в этом случае: согласиться с работницей регистратуры либо обжаловать свое законное право обслуживаться в любой поликлинике с полисом ОМС?

Конечно же, действия работницы мед учреждения неправомерны, поскольку она обязана записать человека к доктору, если у того есть на руках медицинский полис.

В этом случае выход один: пациенту нужно обратиться к главному врачу поликлиники с просьбой обслужить его по месту его фактического проживания.

Если же и главврач откажет или попросит человека прийти на платный прием, тогда нужно обращаться в вышестоящие инстанции, например, в прокуратуру.

Да, для этого вам нужно сменить регион своей страховой компании на московский. Мы можем вам в этом помочь! Приходите в наш главной офис, располагающйся рядом с метро Октябрьская по адресу ул. Донская, дом 11 стр.2, в любой вторник и четверг с 10:00 до 17:00. Здесь вы сможете подать заявление на прикрепление к ОМС г. Москвы, а также получить заявление на прикрепеление для бесплатного лечения в любой из 8 клиник сети Витбиомед+. Подробности прикрепления можно уточнить по телефону: +7 (495) 104-40-03

Итак, какие нужны документы.

Для детей до 14-ти лет:

• Свидетельство о рождении;
• Паспорт одного из родителей или законного представителя ребенка;
• Полис ОМС ребенка.

Для граждан РФ старше 14 лет:

• Паспорт гражданина Российской Федерации;
• Полис ОМС.

Право на лечение: может ли врач отказать в приеме, если пациент не с его участка?

Каждый житель нашей страны может самостоятельно выбрать поликлинику для себя или своего ребенка. Для этого вам нужно подать в выбранное вами медучреждение заявление.

Однако учтите, что вы можете менять медицинскую организацию не чаще, чем один раз в год, за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания

Выбираем врача самостоятельно

Также жители Оренбургской области и России в целом имеют право выбрать лечащего врача, но сотрудник должен дать свое согласие.

Имеет ли право врач отказать в приеме, если пациент не с его участка?

Бывают случаи, когда по той или иной причине пациент самостоятельно пришел к врачу, но не на свой участок. В этом случае вам тоже обязаны оказать помощь.

Переехали в новую квартиру, можно ли вызвать врача на дом со старой поликлиники?

Например, если пациент приобрел квартиру в новом районе, но до сих пор прикреплен к старой поликлинике, а у него поднялась температура, то он, соответственно, вызовет врача из старого медучреждения. Но зачастую врачи отказываются приезжать на прием, заявляя, что это не их участок.

Куда жаловаться, если вас по каким-то причинам не устроило медучреждение?

По всем вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по полису ОМС, пациенты могут обращаться к страховому представителю страховой медицинской организации. Именно страховые представители осуществляют сопровождение граждан на всех этапах оказания медицинской помощи.

Адреса и контакты страховых компаний размещены на официальном портале ТФОМС Оренбургской области www.orenfoms.ru в разделе «Информация».

Кроме того, застрахованные лица всегда могут проконсультироваться со специалистами фонда по интересующим вопросам, уточнить телефоны «горячих линий» страховых компаний по бесплатному номеру контакт-центра ТФОМС: 8-800-100-56-03. Звонки принимаются по будням с 09:00 до 18:00.

Подать обращение в ТФОМС можно двумя способами: в письменном виде (лично или по почте) или воспользовавшись разделом «Сервисы» – «Подача обращения» на портале www.orenfoms.ru.

Если выяснится, что медицинское учреждение нарушило правила медицинского страхования, то на лечебное учреждение могут быть наложены финансовые санкции.